一、功能要求

全院信息共享：實現患者就醫流程信息，包括用藥、檢查、檢驗、護理、治療、手術等處理在全院范圍內的共享。

數據交換：通過數據接口方式實現所有系統，如醫院信息系統（HIS）、檢驗信息系統（LIS）等系統的數據交換。

初級醫療決策支持：具備單一業務的臨床決策支持，如合理用藥監測等。

區域檢驗檢查結果互認：實現區域內檢驗檢查結果互認。

數據要求

字典體系：全面梳理醫療機構醫療字典庫，形成全院統一字典體系。

指標生成：國家管理部門所需的醫療相關指標全部可自動輔助生成。

二、系統集成要求

電子病歷系統（EMR）：這是核心軟件，用于醫務人員書寫、保存、修改和查詢患者的電子病歷。如醫通區域電子病歷信息系統，具有結構化設計、快速書寫、Word 風格界面等功能，采用自然語言書寫病歷，以 XML 格式存儲數據，并提供模板和知識庫幫助醫生規范書寫病歷。

醫院信息系統（HIS）：涵蓋醫院日常運營的各個方面，包括掛號、收費、藥房管理、住院管理等。云 HIS 系統支持電子病歷四級，能提供預約掛號、病患問診、收費、開藥發藥、會員管理、統計查詢、醫生工作站和護士工作站等功能，并且可與公衛、PACS 等各類外部系統融合，實現多層機構之間的融合管理。

臨床信息系統（CIS）：包含醫生工作站、護士工作站等子系統。醫生工作站可讓醫生方便地查看患者病歷、下達醫囑、申請檢查檢驗等；護士工作站用于護士執行醫囑、護理記錄等工作。

檢驗信息系統（LIS）：主要用于管理醫院的檢驗業務，包括標本采集、檢驗申請、結果報告等環節。通過與電子病歷系統集成，檢驗結果能自動推送至患者的電子病歷中，方便醫生查看。

醫學影像信息系統（PACS）：負責存儲、管理和傳輸醫學影像資料，如 X 光、CT、MRI 等。醫生可以在電子病歷系統中直接調閱患者的影像資料，結合病歷信息進行綜合診斷。

病理信息系統：用于病理科的標本管理、切片制作、病理報告生成等工作。病理報告也可作為電子病歷的一部分，實現信息共享。

手術麻醉信息系統：記錄手術患者的基本信息、麻醉過程、手術過程等數據，并與電子病歷系統集成，使醫生能夠全面了解患者的手術麻醉情況。

病歷質控軟件：對電子病歷的書寫質量進行實時監控和審查，及時發現并提醒醫生糾正病歷中的缺陷和錯誤，確保病歷符合規范和質量要求。如有的系統提供病歷控制、醫生個人質控、缺陷監控、質控設置等子模塊2。

臨床決策支持系統（CDSS）：基于醫學知識庫和患者的臨床數據，為醫生提供診斷建議、治療方案推薦、藥物不良反應提醒等輔助決策信息，幫助醫生提高診療水平和質量。

不同醫院根據自身的實際需求和信息化建設情況，可能會選擇不同品牌和功能的醫療軟件來滿足電子病歷4級的要求。